Aanmeldingsformulier

Voer de gegevens in het onderstaande formulier in om de registratie voor evenement Miatas at Summertime 2023 te verwerken.

Voorzijde

Achterzijde

Voornaam *

Achternaam *

Address

Woonplaats *

Land *

Email *

Club of Vereniging *

Kenteken *

Type MX *

Aantal personen *

Overnachten *

Nee

Ontbijt (2 personen) *

Ontbijt (1 persoon) *

Barbecue (Zaterdagavond) *

T-shirt *

T-shirt 1 *

T-shirt 2 *

Wij houden ons ten aller tijden aan de dan geldende Covid-19 maatregelen, dit kan inhouden dat we ons evenement moeten annuleren, iedereen ontvangt in dit laatste geval hun inschrijfgeld terug

Privacyverklaring *

Ik heb de privacy verklaring gelezen en ga er mee akkoord.

Foto/Video *

Ik ben me bewust dat er foto en video materiaal verzameld wordt en dat deze gebruikt kunnen worden.

Opmerking

BetalingsInformatie

Kortingscouponcode

Bedrag

€

Kortingsbedrag

€

Brutobedrag

€

Betaalwijze

Mollie

Creditkaartnummer*

Vervaldatum*

Kaartcode (CVV)*

Naam kaarthouder*

Aanmeldingsformulier

BetalingsInformatie

Onze sponsoren

Onze Partners